Chirurgische behandeling: Operatie voor maagkanker
(partiele Maagresectie)
Inleiding
Op onderstaand beeldverslag ziet u een voorbeeld van een partiele (gedeeltelijke) maagresectie waarbij de tumor zich bevindt thv de maaguitgang. Mern dient zich goed te beseffen dat de wijze van resectie en operatie door andere chirurgen op iets andere wijze kan worden uitgevoerd alsmede het feit dat de situatie voor iedere patient weer anders kan zijn. De operatie wordt tegenwoordig steeds vaker als kijkoperatie uitgevoerd waarbij in essentie dezelfde ingreep wordt uitgevoerd maar dan slechts via enkele kleine sneetjes in de bovenbuik.
Advies: Lees eerst de pagina’s "Diagnose Maagkanker" en "Operatie info Maagkanker".
Sommige foto’s op onderstaande pagina kunnen confronterend zijn.
Alle foto’s zijn genomen vanaf het voeteneind rechts ten opzichte van de patient, muv de foto van de insnede (incisie) welke vanaf het hoofdeinde is genomen.
Op de figuur links het beeld van opname met een CT-scan waarbij dwars-doorsnede-opnames van het lichaam worden gemaakt ("plakjes" waarbij je als het ware van onderaf tegen het lichaam kijkt: Links op de foto is Rechts in de patient).
Op deze foto (CT-scan) ziet u een dwars-doorsnede door de bovenbuik: aan de rugzijde (onder op de foto) een wervel met aan weerszijden de nieren en voor de wervel de aorta (grote buikslagader)(witte bol).
De maag is in dit geval fors uitgezet en gevuld met voedselresten die niet verder kunnen omdat een tumor (T) thv de maaguitgang de doorgang belemmerd.
De Operatie
Stap 1: De Incisie in de Bovenbuik. (zicht vanaf hoofdeinde)
De incisie wordt in dit geval gemaakt mbv een diathermisch (electrisch) mes. De witte slang zuigt vrijkomende rook af.
De incisie wordt gemaakt in de bovenbuik: net onder het borstbeen tot iets onder de navel.
Stap 2: Instellen en Inspectie van het Operatiegebied
(Alle foto’s zijn genomen vanaf het voeteneind Rechts van de patient)
De bovenbuik wordt opengehouden met een speciale wondspreider (Omnitract). In het midden ziet u de uitgezette maag (M) waaraan het vetschort (V) hangt.
De lever en de rest van de buik wordt nagetast om zeker te zijn dat er toch niet hele kleine uitzaaiingen zijn die op een voorafgaand onderzoek (bv. CT-scan) niet zichtbaar waren.
Stap 3: Het vetschort wordt losgemaakt van de onderliggende dikke darm (colon transversum) (D)
Op deze wijze kan de chirurg de maag naar voren klappen om de achterkant te onderzoeken of daar geen doorgroei van de tumor is zodat een resectie (verwijdering) niet mogelijk zou kunnen zijn.
Stap 4: Resectie van het onderste gedeelte van de maag (M) met de tumor (T)
De maag wordt halverwege (ruim boven de tumor) doorgenomen met een speciaal niet-/snijapparaat waarbij een mes in het midden tussen een dubbele rij nietjes snijdt. Het dichtnieten en snijden gebeurt in 1 handeling.
De onderhelft van de maag is nu los van de bovenhelft en kan naar buiten worden gehaald. Belangrijke aan/afvoerende bloedvaten worden doorgenomen.
De tumor (T) welke een witter aspect heeft voelt keihard aan in tegenstelling tot de soepele wand van de rest van de maag. Hier is duidelijk te zien dat de tumor de afvloed vanuit de maag belemmert.
Ruim voorbij de tumor en de maaguitgang wordt de 12-vingerige darm (duodenum) doorgenomen met een speciaal niet/snij-apparaat waarbij een mes in het midden tussen een dubbele rij nietjes snijdt: het nieten en snijden gebeurt in 1 handeling. Het restant van de 12-vingerige darm (duodenum stomp) (in het blauwe vierkant op de foto rechtsonder) wordt eventueel nog extra overhecht met hechtingen. Een onvoldoende afdichting kan leiden tot een lekkage van darmsappen in de buikholte, hetgeen een ernstige complicatie is waarbij soms opnieuw moet worden geopereerd.
Stap 5 Verwijdering van het zieke maagdeel
Hier ziet u het complete verwijderde weefsel (preparaat) dat wordt ingestuurd naar het Patholoog-Anatomisch Laboratorium alwaar de patholoog-anatoom (= medisch specialist) het nauwgezet onderzoekt onder de microscoop (in de volksmond wordt abusievelijk gesproken over “het weefsel wordt op kweek gezet”).
Het preparaat bevat het onderste gedeelte van de maag (M) met aan het rechteruiteinde (links op de foto) de tumor (V). Bij de linkerduim van de chirurg het weefsel met grote aan- en afvoerende bloedvaten waarnaast zich ook diverse lymfeklieren bevinden (bij deze operatie totaal 12 lymfeklieren verwijderd).
Onderaan het vetschort (V) wat mede wordt verwijderd omdat het bij dit type resectie niet kan worden gespaard. Ook hier kunnen zich soms uitzaaiingen bevinden. Aan de onderzijde van de maag ziet u een groot bloedvat wat naar boven takken afgeeft aan de maag en naar onder aan het vetschort (= omentum) (arteria en vena gastro-colica)
Stap 6 Het operatiegebied na de resectie
Bovenin ziet u de stomp van het bovenste gedeelte van de achtergebleven restmaag (M), welke weer moet worden verbonden (anastomose) met de dunne darm.
In het blauwe vierkant een zicht op de plaats waar grote bloedvaten naar de maag zijn doorgesneden en dichtgehecht. Op deze plaats kunnen nog aanvullend belangrijke lymfeklieren worden verwijderd en opgestuurd voor onderzoek naar de aanwezigheid van eventuele uitzaaiingen.
OPM: Naarmate het aantal lymfeklieren, welke zijn verwijderd, dat metastasen bevat groter is, zal de kans op (snelle) terugkomst van de ziekte groter zijn. Terugkomst van de kanker in de omliggende weefsel na een maagresectie is niet meer middels een nieuwe operatie te behandelen c.q. te genezen.
Stap 7 Herstellen van de verbinding tussen maag(rest) en dunne darm: Aanleggen anastomose.
Aangezien de restmaag te kort is om opnieuw aan sluiten op de 12-vingerige darm wordt een stuk dundarm verderop in het traject wat lang genoeg is om naar boven te halen, op de maag gezet. Bij deze operatie is gekozen voor het Roux-en Y-principe waardoor gal- en alvleesklier sappen via een omleiding naar een lager gedeelte van de dundarm worden geleid zodat het niet in contact komt met het maagslijmvlies.
Foto’s onder: Als je een stuk dundarm omhoog houdt en het licht er doorheen laat schijnen (translucentie) kun je zien waar de bloedvaten lopen wat de chirurg kan helpen met de plaatsbepaling alwaar de dundarm met zijn aan- en afvoerende bloedvaten kan worden doorgenomen.
De 12-vingerige darm (duodenum) loopt door in de dunnedarm en komt aan bij 1.
Doornemen van dunne darm met een speciaal niet-/snijapparaat.
De kortste weg is onder de dikke darm door een speciaal gemaakte opening in het vetweefsel waarin ook de bloedvaten van dit gedeelte van het dwars verlopende dikke darm (colon transversum) lopen. (trans-mesocolisch)
Het gedeelte dundarm met no. 2 wordt omhoog gehaald voor een verbinding (= anastomose) met de maagrest
Via de anastomose tussen de maagrest (M) en de dunne darm (2) kan het voedsel verder in de dunne darm Y.
Deel 1 wordt iets verderop weer zijdelings (side-to-side) aan een lager gedeelte van de dunne darm (3) verbonden zodat gal en andere sappen hun weg kunnen vervolgen tbv de spijsvertering.
Totaal beeld van reconstructie:
Gal en andere sappen hun weg via het duodenum vervolgen via 0 resp 1 naar 3 en zo verder in het darmtraject (4).
Voedsel uit de maagrest stroomt via 2 (komt hier vanuit de bovenbuik onder het dwars verlopende dikke darm door) langs 3 (alwaar het in contact komt met gal en andere spijsvertering-sappen) ook verder in het dunne darmtraject (4).
Stap 8: Einde operatie
De darmen worden netjes teruggeplaatst in de buikholte. Eventuele bloedingen worden gestelpt. Zorgvuldige controle vindt plaats om te voorkomen dat gazen of instrumenten achterblijven. Soms kan een aparte afvoerslang in de buikholte (en/of in het onderhuids vetweefsel) worden geplaatst om eventueel nalekkend vocht of bloed te draineren.
Bron
De operatie zoals hier getoond werd verricht door de webmaster van deze website. Alhoewel de ingreep door vele collegae op standaardwijze wordt uitgevoerd kunnen er toch onderlinge verschillen in uitvoering zijn, afhankelijk van de situatie bij de patient en de voorkeur van uw behandelend chirurg.