Buismaag-operatie
Het nu volgend beeldverslag toont een "open operatie" waarbij een groot gedeelte van de slokdarm wordt verwijderd in verband met de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor.
De ingreep toont in essentie een “buismaag – operatie”. Bij deze ingreep, zowel tijdens de "open operatie" als de kijkoperatie, wordt de slokdarm vanaf het halsgedeelte tot en met het binnenbochtgedeelte van de maag “en bloc” (in 1 geheel) verwijderd.
Patienten worden dringend geadviseerd om eerst de webpagina "Diagnose slokdarmkanker" te raadplegen.
Sommige foto’s op onderstaande pagina kunnen confronterend zijn.
Buismaag-operatie
Het nu volgend beeldverslag toont een operatie waarbij een groot gedeelte van de slokdarm wordt verwijderd in verband met de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor.
De ingreep toont in essentie een "buismaag – operatie". Bij deze ingreep wordt de slokdarm vanaf het halsgedeelte tot en met het binnenbochtgedeelte van de maag "en bloc" (in 1 geheel) verwijderd. Tegenwoordig wordt ervaring opgebouwd om deze ingreep middels een kijkoperatie te verrichten.
Het begin van de operatie
Voordat de operatie kan beginnen worden eerst diverse voorbereidingen getroffen. Naast het inbrengen van een infuus krijgt u een slangetje in de rug voor pijnstilling. Nadien wordt u in slaap gemaakt (algehele narcose) en worden aanvullende maatregelen genomen door de narcotiseur (anesthesist) om u veilig door de ingreep te loodsen.
De "open"operatie begint met een snede (incisie) in de bovenbuik vanaf de onderkant van het borstbeen tot de navel. Bij een kijkoperatie worden meerdere kleine sneetjes gemaakt in de bovenbuik. In een later stadium wordt een aanvullende incisie in de hals gemaakt (in dit geval links; zwarte streep op de foto).
Losmaken van de slokdarm-maagovergang
Na het installeren van een grote wondspreider, welke de buik goed open houdt, wordt de lever vervolgens naar rechts weggehouden. Op deze manier krijgen de chirurgen een goed zicht op de plaats waar de slokdarm door een opening (blauwe cirkel) in het middenrif naar beneden in de buikholte binnenkomt en overgaat in de maag (groene pijl).
Losmaken van de slokdarm in de borstkas
De opening in het middenrif wordt vergroot. Op deze wijze kan de chirurg de hele slokdarm met de hand losmaken in de borstkas. Met de hand kan tot hoog achter het hart en luchtpijp in de richtng van de hals worden gereikt. Deze handeling is niet geheel zonder risico aangezien er grote bloedvaten van en naar het hart en de longen lopen welke niet mogen worden beschadigd. De blauwe stippellijn geeft de vorm aan van het bovenste gedeelte van de maag en overgang richting slokdarm. De witte pijl wijst in de richting van de slokdarm omhoog in de borstkas. Het losmaken van de slokdarm kan eventueel ook via een extra snede in de borstkas of door middel van meerdere kleine sneetjes tijdens een kijkoperatie.
Losmaken van de slokdarm in de hals
Via een schuine incisie in de hals (hier links) wordt in de diepte het halsgedeelte van de slokdarm opgezocht. De schildklier en de luchtpijp (trachea) (1) worden naar rechts gehouden om de slokdarm er achter los te maken en naar buiten te halen. Dit moet zeer voorzichtig gebeuren om te voorkomen dat de dunwandige slokdarm niet wordt beschadigd. In dit gebied loopt ook de linker stembandzenuw die niet beschadigd mag worden (evt beschadiging leidt tot heesheid). De zwarte pijlen geven een stalen stripper met plastic omhulsel aan welke via een gaatje in de slokdarm naar beneden richting maag wordt ingebracht en opgeschoven.
Doorknippen van de slokdarm in de hals
Nadat de stripper geheel in de slokdarm is opgevoerd en vastgemaakt aan de top, kan de slokdarm worden doorgenomen ter hoogte van het halsgedeelte. Op de foto geeft “a” de neusmaagslang aan die hier via het halsgedeelte van de slokdarm naarbuiten is gehaald en omhoog wordt gehouden.
Strippen van de slokdarm
De stripper zit vast aan de top van de doorgeknipte slokdarm in de hals. Het andere uiteinde is door de slokdarm richting maag opgeschoven en komt naar buiten via een gaatje aan de binnenbocht van de maag. Door middel van voorzichtige tractie kan de slokdarm vanaf halsniveau via de borstkas richting buikholte worden losgetrokken. De foto toont de volledig gestripte slokdarm. De stripper (wit plastic) steekt uit de maag naar buiten.
Creatie van de buismaag
Met behulp van een speciaal niet/snij-apparaat wordt volgens het verloop van de buitenbocht van de maag een ongeveer 3 cm brede "buis" gemaakt. De blauwe stippellijn geeft het patroon aan dat wordt gevolgd. De maag, in feite een gespierde zak, wordt zo vermaakt tot een lange buis.
Verwijderen van de slokdarm en maaggedeelte
De foto toont het weefselstuk (preparaat) bestaande uit de slokdarm met tumor (op de foto T) inclusief het binnenbocht-gedeelte van de maag en bijbehorende lymfeklieren (in het gele vetweefsel aan de rand) wat is verwijderd (de stripper zit in het preparaat).
De buismaag
Door verschillende achterenvolgende stappen met het speciale niet/snij-apparaat wordt langs de buitenbocht van de maag een buisvormige structuur gemaakt: de buismaag(de dubbele nietjesrij wordt meestal van een extra hechtinglaag voorzien). De lengte van deze buis is vrijwel altijd lang genoeg om via de natuurlijke weg -waar ooit de echte slokdarm lag – omhoog te worden getrokken tot in de hals.
De verbinding met het restant halsdeel slokdarm
Met het losstrippen van de slokdarm richting maag wordt vauit de hals een extra lint meegetrokken. De buismaag wordt vastgemaakt aan dit lint in de buikholte. Door het terughalen van het lint met buismaag via de halswond kan de buismaag (opm.:tijdelijk in een plastic hoes: glijdt beter) omhoog worden getrokken tot in de hals.
Het open doorgeknipte halsdeel van de restant slokdarm (H) dat in verbinding staat met de mond/keelholte wordt verbonden aan de buismaag (B).
Nadat de verbinding ("anastomose") volledig is gemaakt tussen buismaag (B) en halsdeel slokdarm (H) laat de chirurg het terugzakken in de diepte van de hals.
Inbrengen voedingsonde in dunne darm
Een tijdelijk voedingslangetje dat zijdelings wordt ingebracht in de dunne darm wordt via een aparte opening in de buikwand naar buiten geleid. Het aanbrengen van dit laatste hangt af van de voorkeur van het chirurgisch team en de conditie/voedingstoestand van de patient voorafgaand aan de ingreep.
Einde van de operatie
Nadat een zorgvuldige controle op eventuele bloedingen heeft plaatsgevonden worden de wonden in de hals en buikwand gesloten. In de hals kan afhankelijk van de voorkeur van het chirurgisch team een draintje (hier blauw) worden geplaatst om overtollig wondvocht naar buiten af te leiden.
Omdat de verbinding tussen de longholte (met daarin de longen) en de rest van de borstkas geopend kan zijn tijdens het verwijderen van de slokdarm kunnen 1 a 2 drains (no 1 resp. 2 op de foto) worden geplaatst om de longen te laten ontplooien en eventueel bloed af te zuigen. Op de foto toont "3" een tijdelijke voedingslang en "4" de wonddrain uit de buikholte.
Na de ingreep gaat u via de uitslaapkamer (recovery) naar de Intensive Care Unit (IC) alwaar u enkele dagen verblijft. Uw chirurg kan -indien u dat wenst – onmiddellijk na de ingreep vanuit de operatieafdeling uw partner of familie direct telefonisch informeren over het verloop van de ingreep.
Bron
Ingreep verricht door een regionaal oncologisch chirurgisch team; locatie in dit geval: St. Catharinaziekenhuis te Eindhoven.