Liesbreukoperatie met "Diabolo-matje"
(Proleen Hernia Systeem : PHS)
Algemene informatie
Deze folder geeft u een globaal overzicht van een liesbreukoperatie met een kunststofmat type "Diabolo"* (PHS). De operatie werd uitgevoerd door de webmaster. Het is goed u te realiseren dat de uitvoering van een liesbreukoperatie voor iedereen weer anders kan zijn. Er zijn verschillende soorten kunststofmatjes voor liesbreukoperaties in de handel. De toepassing van een bepaald type hangt af van de persoonlijke ervaringen en voorkeur van uw behandelend chirurg. Over het algemeen kan worden gesteld dat de kansen op succes na een liesbreukoperatie in de meeste gevallen niet in eerste instantie afhankelijk zijn van het type mat.
Soorten liesbreuken
Men onderscheidt 2 verschillende typen liesbreuken naar gelang de plaats van de breuk ten opzichte van de doorgang van de zaadstreng (funiculus) door de buikwand heen richting zaadbal.
A) De mediale liesbreuk (in dit voorbeeld rechter lies)
De breuk (paarse pijl op foto links) puilt door een aparte "opening" (verslapping van de buikwand) naar buiten. De opening ligt mediaal (meer naar het midden) van de opening waardoorheen de zaadstreng naar buiten treedt op weg naar de zaadbal (paarse stippellijn).
(In feite refereert de benaming mediaal naar de ligging ten opzichte van enkele grotere bloedvaten (a./v. epigastrica inferior) welke de binnenste begrenzing vormen van de opening in de buikwand voor de zaadstreng)
B) De laterale liesbreuk (in dit voorbeeld linker lies)
De breuk komt in dit geval door dezelfde "opening" (verslapping van de buikwand) naar buiten als de zaadstreng.
(In feite refereert de benaming lateraal naar de ligging ten opzichte van enkele grotere bloedvaten (a./v. epigastrica inferior) welke de binnenste begrenzing vormen van de opening in de buikwand voor de zaadstreng; de breuk ligt meer naar buiten (lateraal) ten opzichte hiervan)
Operatie laterale liesbreuk Linker lies:
Incisie in linker lies; openen van het lieskanaal door insnijden van vlies van buitenste schuine buikspier (m. obliq. ext.) (2 witte flappen op foto links).
Er is sprake van een laterale liesbreuk: zie foto linksboven.
Op de foto rechts wordt de zaadstreng met een koord opzij gehouden en met de pincet kan de breukzak van de zaadstreng worden gescheiden (zie cirkelmarkering). De breuk komt door dezelfde opening als die waar doorheen de zaadstreng loopt naar buiten.
De breukzak kan worden verwijderd of teruggeduwd in de buikholte (oa. afhankelijk grootte, voorkeur chirurg, al of niet glijbreuk)
Foto links: Met de vinger kan de chirurg door de opening in de buikholte. De darmen worden niet aangeraakt aangezien deze in een beschermend buikvlies zitten. De ruimte achter de buikwand wordt vrijgemaakt zodat het circulaire deel van de diabolomat hierin kan worden geplaatst en uitgespreid.
Foto rechts: De mat ligt ter demonstratie over de lieswond om aan te geven hoe groot het gedeelte van de buikwand is dat zal worden verstevigd na volledig uitspreiden in de lieswond.
Foto links toont een schematisch overzicht van de uitspreiding van het circulaire matdeel in de buikholte.
Dit deel is middels een cilindervorm verbonden met het voorste rechthoekige gedeelte (op de foto tussen klemmen vastgehouden) wat op de buikwandspieren komt te liggen. De cilinder vult de opening en op deze wijze ligt de mat meteen "verankerd" zodat schuiven niet mogelijk moet zijn.
De mat wordt eerst helemaal naar binnen geduwd.
Met de vinger of de achterkant van de pincet wordt het intra-abdominale circulaire deel volledig uitgespreid tegen de binnenkant van de buikwandspieren.
Vervolgens wordt het voorste (meer rechthoekige deel) weer naar buiten getrokken en in twee richtingen uitgespreid op de buikwandspieren volgens het verloop van het lieskanaal.
Aan de buitenzijde wordt een knipje geplaatst om de flappen (blauw op foto rechts) van de mat om de zaadstreng heen te plaatsen.
De twee flappen worden vervolgens weer aan elkaar gehecht.
Links een schematisch overzicht van de volledig geplaatste mat waarbij het deel dat achter de buikwandspieren ligt uiteraard niet zichtbaar is. Soms kan de mat op enkele plaatsen met een extra hechtinkje worden vastgezet (afh. voorkeur chirurg).
Rechts de werkelijke situatie waarbij de zaadstreng weer wordt losgelaten en in de wond komt te liggen bovenop de mat. Merk op dat de opening waardoorheen de breuk kwam tevens wordt opgevuld door de cilinder van de mat.
De wond wordt weer gesloten; op de foto het sluiten van het vlies van de buitenste schuine buikspier welke de mat bedekt.
Soms wordt een vacuümdrain in de wond geplaatst afhankelijk van de bloederigheid van de operatiewond.
De grootte van de incisie is hier aan de ruime kant (beginfase van toepassing deze methode). Over het algemeen zal deze ongeveer vier vingers breed zijn (bij dikkere patiënten moet de incisie meestal iets groter worden gemaakt).
Na de operatie
De lieswond kan in de eerste weken nog behoorlijk opgezwollen zijn. Dit slinkt echter spontaan in enkele weken. De hechtingen kunnen soms wat rode 'hechtingreactie" van de huid veroorzaken welke verdwijnt na het verwijderen na 1 week.
Wat mag u doen na de operatie?
U mag in principe doen waartoe u zichzelf in staat voelt. Zware lichaamsarbeid wordt gedurende eerste 2 a 3 weken ontraden. Autorijden of fietsen kan echter zodra u zelf aanvoelt dat het zou kunnen.
Bron
Bij het opstellen van deze brochure werd gebruik gemaakt van beeldmateriaal ter beschikking gesteld door de producent van het gebruikte "diabolo"- kunststofmatje (PHS; Johnson&Johnson Medical Amersfoort (NL)) uitgebreid met meerdere eigen illustraties en tekst, en aangepast aan de werkwijze van de Maatschap Algemene Chirurgie van het Sint Anna Ziekenhuis te Geldrop.
* de aanduiding "Diabolo" verwijst naar de vorm van het met van de zijkant bezien; de oorsprong van de benaming ligt bij de webmaster. De producent en literatuur vermeldt de term "PHS".
Datum laatste wijziging: 27-02-2007.