Laag Vacuum Drainage
Introductie:
Met name in de diepere chirurgische wonden waarbij diverse kleine bloedvaatjes en lymfevaatjes zijn doorgesneden kan het zinvol zijn om een wonddrain te plaatsen teneinde overtollig wondvocht na de ingreep af te voeren ondanks de zorgvuldige hemostasis tijdens de operatie.
Zowel het gebruik als de keuze voor het type drain is afhankelijk van de voorkeur van de chirurg, de aard van de ingreep, patientgebonden factoren en de te verwachten hoeveelheid wondvocht die na een operatie nog zal worden geproduceerd. Indien een operatiewond welke nog grotere hoeveelheden wondvocht zal produceren niet wordt gedraineerd middels een drain kunnen een aantal complicaties optreden zoals grote bloeduitstortingen, secundaire ontsteking en mogelijks infectie of pijnklachten door stuwing. Dergelijke wondproblemen kunnen niet alleen de wondgenezing nadelig beinvloeden maar noodzaken soms het gebruik van extra antibiotica en soms verlengde ziekenhuisopname of heropname.
Voor wonden waarbij over een langere periode van meerdere dagen een voortgaande milde vochtpoduktie mag worden verwacht kan een laagvacuum drain een geschikte oplossing bieden, b.v. operaties aan de borstklier, okselklieren, vaatchirurgie, orthopaedische ingrepen etc..
Naast huidirritatie ten gevolge van de harde plastic drainslang wordt veel van het ongemak veroorzaakt door de soms herhaalde verwisseling van volle drainpotten waarvoor meestal een bezoek aan het ziekenhuis/ SEH nodig is. Een drainagesysteem met een zachter type afvoerslang en waarbij de patient zelf thuis de draincontainer kan legen en het vacuum opnieuw instellen voorkomt dus veel ongemak. Er bestaan vele soorten laag vacuum systemen. Een voorbeeld van een systeem waarbij de patient thuis zelf de opvangcontainer kan ledigen is hieronder nader uitgewerkt (Handyvac®).
Gebruiksaanwijzing voor toepassing van de Handyvac® tijdens de operatie:
Het totale pakket wat in gesteriliseerde verpakking op de operatiekamer komt (foto linksboven) bestaat uit:
- een relatief zachter type plastic drainslang
- een comprimeerbare 125 ml vacuum-container (balg) (indien volledig ingedrukt: laag vacuum = 65 mm Hg)
- een opvangzak
Schematisch overzicht
Aan de bovenzijde is de balg (3) verbonden met een plastic slang welke middels een schroefkoppeling (1) wordt gekoppeld aan de wonddrain die uit de wond steekt. Aan de onderzijde zit een korte plastic afvoerslang die middels een schroefkoppeling (5) aan een grote witte transparante opvangzak (6) kan worden bevestigd. Zowel de aanvoerende als de afvoerende slang kunnen tijdelijk worden afgesloten door middel van een blauw gekleurde schuifklem (2,4). De witte opvangzak kan aan de onderzijde worden geledigd door het openen van een speciale afsluiter (7).
Stap 1 Plaatsing van de wonddrain
De wonddrain wordt met behulp van een trocar via een aparte steekopening door de huid naar buiten geleid (geen foto).
Knip de trocar van de drain af met behulp van een grove schaar. Zorg ervoor dat u de drainslang recht en niet schuin afknipt. Dit vergemakkelijkt straks het opschuiven op de connector(1).
Stap 2 Vastmaken van de drain aan de afvoerslang van het vacuumsysteem
Om lekkage van lucht en gebrekkig functioneren van het systeem te voorkomen is het heel belangrijk dat u de schroefkoppeling (1)goed vastdraait.
Zodra u de schroefkoppeling heeft vastgedraaid kunt u de drainslang op de connector schuiven (2 ribbels is voldoende). Vaak gaat dit gemakkelijker door de drain vast te pakken met een gaasje als deze wat glibberig is. Dit voorkomt tevens accidenteel afbreken van het tipje van de connector.
Stap 3 Aansluiten van de witte opvangzak.
Sluit de witte opvangzak aan op de vacuumbalg via de schroefkoppeling (5) met de korte afvoerslang aan de onderzijde van de balg (3). Zorg ervoor dat dat afsluiter (7) aan de onderzijde van de witte opvangzak dicht staat!
Stap 4 Laag vacuum instellen
Zet beide schuifklemmen(2, 4) aan weerszijden van de balg open. Knijp de balg volledig samen(3). Herhaal deze manoeuvre totdat de balg na loslaten in volledig ingedrukte stand blijft (= 65 mm Hg vacuum).
Stap 5 Opnieuw instellen van laag vacuum
Ten gevolge van een coninue drainage van wondvocht vult de balg zich en neemt de vacuumdruk af. Indien u niets onderneemt verandert de actieve laag vacuum drainage in een passieve afvoer van wondvocht (normale werking van een niet-vacuum drain). Om het vacuum opnieuw in te stellen knijpt u eenvoudigweg de balg samen waarbij het overtollige wondvocht in de witte opvangzak wordt verplaatst. Let op: beide schuifklemmen (2,4) moeten hierbij open staan!.
N.B.:
- Door de aanwezigheid van terugslagkleppen in de balg kan wondvocht niet terugstomen naar de wond van de patient.
- Meestal is het niet nodig om de witte opvang zak te moeten wisselen. Sluit echter eerst klem 4 vooraleer u om diverse uiteenlopende redenen de witte opang zak toch wenst te verwisselen!!
Stap 6 Loskoppelen / Ledigen van de witte opvangzak.
Controleer voorafgaand aan het ledigen van de witte opvangzak of klem 4 dicht staat. Klem 2 kan open blijven staan.
De witte opvangzak kan worden geledigd door het openzetten van de afluiter(7) onderaan de zak.
Zodra de patient rondloopt of naar huis wordt ontslagen kan de witte opvangzak worden losgekoppeld. Sluit klem 4 onder aan de balg. Schroef de zak los van de schroefkoppeling(5). De laatstgenoemde schroefkopppeling kan extra worden afgesloten met een speciaal schroefdopje (geen foto).
Problemen:
-
Het lukt niet om het vacuum in te stellen.
Controleer of beide schroefkoppelingen (1, 5) stevig zijn vastgedraaid.
Controleer of de bodemuitlaat (7)van de witte opvangzak dicht staat.
-
Ik kan de balg niet leegmaken.
Controleer of klem 4 aan de onderzijde van de balg open staat.
-
Het vacuum in de balg valt weg zodra ik de witte opvangzak losmaak.
Sluit klem 4 aan de onderzijde van de balg.
-
Hoe kan ik het vacuum opnieuw instellen?
Indien de witte opvangzak vastgekoppeld is: knijp in de balg (klem 2 en 4 open !!).
Zonder witte opvangzak: open klem 4; schroef vervolgens het afdekschroefdopje in schroefkoppeling 5 los en druk de balg leeg (in wasbak of toilet).
Referentie / Disclaimer
De toepassing van hoog versus laag vacuum drainage is, zoals reeds hierboven verwoord, geheel afhankelijk van o.a. de voorkeur van het behandelend chrurgsich team. Deze webpagina heeft geen wervend karakter en is slechts gemaakt ter ondersteuning van het operatiekamer-, verplegend/verzorgend personeel bij de uitvoering van hun uiteenlopende dagelijkse werkzaamheden. Hierbij is dankbaar gebruik gemaakt van de ondersteuning en goedkeuring door Unomedical a/s, producent van dit type laag vacuum drainage system. Het hier getoonde Handyvac® drainage system is slechts een voorbeeld van diverse laag vacuum drainage systemen die verkrijgbaar zijn. Voor aanvullende informatie (Eng.) kunt u hier klicken.
Datum laatste wijziging: 25-10-2007.